Frequency of Erythrocyte Phenotypes in Blood Group Systems ABO and Rhesus at Moba, Province of Tanganyika, Democratic Republic of Congo ()
1. Introduction
Le sang, tissu conjonctif liquide en mouvement composé des éléments figurés et du plasma dont le rôle vital a été connu dès la préhistoire, est un facteur important de vie [1] . Si la découverte de sa circulation s’était passé dès 1628 avec William Harvey, il a fallu attendre la découverte des groupes sanguins (à partir des années 1900, Karl Landsteiner) dont les connaissances ont permis le développement extraordinaire de la transfusion sanguine [1] - [6] . Le groupe sanguin est une classification du sang reposant sur la présence ou l’absence des antigènes hérités à la surface des cellules hématopoïétiques ou dans le plasma [7] [8] [9] [10] . Il existe plus de 600 antigènes et plusieurs systèmes de groupes sanguins évalués à environ 339 et repartis en 33 systèmes dont les ABO et Rhésus (Rh) qui sont des systèmes érythrocytaires qui font l’objet notre étude [3] [4] [5] [6] [11] . Ces antigènes (Ag) sont pour la plupart regroupés en systèmes génétiquement induits dont la connaissance est nécessaire dans plusieurs domaines: transfusion, allo-immunisation fœto-maternelle, transplantation des organes, études génétiques et médecine légale [4] [5] [6] [11] [12] . Le système de groupes sanguins ABO est le principal type des groupes sanguins classés en quatre phénotypes (A, B, O et AB) [4] [5] [6] [11] [12] selon la présence ou l’absence des antigène et anticorps spécifiques sur la membrane des hématies ou dans le plasma [7] [9] [10] . Ces antigènes (localisés sur le chromosome 9) sont de nature glucidique: D-galactose pour l’antigène B et N-acétylgalactosamine pour l’antigène A [1] [10] [13] [14] . Génétiquement le A et B sont des allèles Codominant et le O est récessif [13] .
Le système rhésus est le second système de groupes sanguins érythrocytaires rencontré dans l’espèce humaine [15] . Il existe plusieurs antigènes protéiques (localisés sur le chromosome 1) dans ce système dont le principal est l’antigène D, incriminé dans les réactions immunes [10] [15] .
La transfusion sanguine est une thérapeutique dangereuse. Elle peut être à la base des accidents à risque mortel suite aux polymorphismes antigéniques d’origine génétique des individus et doit assurer pour se faire la sécurité du receveur pour deux missions: la compatibilité immunologique et l’absence de transmissions des maladies [1] [16] . La compatibilité immunologique est exigée entre le receveur et donneur du sang: iso-groupe et iso-rhésus [5] [7] [13] .
La seule façon d’améliorer la sécurité immunologique des transfusés, surtout dans les pays en voie de développement, est le phénotypage des donneurs et receveurs des produits sanguins (sang total, plasma, culot globulaire, sang déleucocyté, etc.) par les groupages sanguins érythrocytaires, essentiellement ABO et Rhésus [1] [7] . Ce geste pourrait permettre l’administration du sang compatible aux patients qui en auront besoin [1] [16] . Il sied de noter qu’une incompatibilité sanguine peut entrainer le décès.
Plusieurs études existent au sujet des groupes sanguins [1] - [7] . Les auteurs évoquent à l’unanimité la prédominance du groupe sanguin O et de Rhésus positifs dans le monde [17] , même si de façon purement isolé on peut rencontrer la prédominance soit du groupe A [17] [18] [19] , soit du groupe O [11] - [16] [19] - [25] dans certains coins de la planète. Les individus porteurs de rhésus sont les plus rencontrés dans l’espèce humaine [7] [16] - [24] . En République Démocratique du Congo, particulièrement à Moba, les transfusions sanguines constituent une pratique courante, surtout en pédiatrie pour anémies décompensées. Aucune transfusion ne peut être faite sans détermination préalable des Groupes sanguins [16] [26] . Il nous a paru opportun d’entreprendre cette étude dans l’objectif de déterminer la fréquence de phénotypes des groupes sanguins ABO et Rhésus et ainsi renforcer la gestion du sang à transfuser dans notre milieu.
2. Matériels et Méthodes
2.1. Milieu, Type et Période D’étude
Il s’agit d’une étude descriptive transversale. Les donneurs de sang enregistrés à l’hôpital général de référence de Moba (commune de Kirungu, ville de Kaoze dans Territoire de Moba) sur la période allant de 2015 à 2016 ont été retenus pour cette étude. (Figure 1)
Le territoire de Moba est situé au Sud-Est de la province du Tanganyika en République Démocratique du Congo (RDC). Il a une superficie de 24.500 Km2 et la population estimée en 2015 à 609.406 habitants. Du point de vue ethno-tribal, on y rencontre principalement les Tabwa (plus de 80%), Luba et Bemba [27] .
2.2. Population D’étude
Nous avons recruté systématiquement tous les donneurs de sang sur qui le groupage sanguin (ABO et RH) a été effectué en lien avec nos critères d’inclusion. De ce fait, 2.292 personnes âgées de 15 à 67 ans avaient été retenues. L’accord des autorités a été obtenu avant d’entreprendre nos recherches. Pour être inclus, le donneur de sang devrait remplir les paramètres recherchés sur la période et lieu concerné par cette étude (HGR de Moba de 2015 à 2016).
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Figure 1. Position géographique du territoire de Moba en RDC Geographic localization of Moba in DRC. Source: Carte tirée de www.caid.cd [27] .
Les paramètres d’étude comprenaient l’âge, le sexe et le type de groupe sanguin érythrocytaire (ABO et Rhésus). Le groupe sanguin (GS) ABO avait quatre possibilités phénotypiques: A, B, O et AB; alors que pour le Rhésus D, le donneur a été classé Rhésus (RH ou Rh) positif ou négatif selon les résultats d’agglutination in vitro (+ = présence de l’agglutination).
2.3. Détermination de Groupe Sanguin ABO et RH au Laboratoire
Le groupe sanguin ABO et Rhésus ont été déterminés selon les principes immunologiques établis. Le groupage sanguin Rh est la recherche à la surface des hématies testées des allo-Ag courants du système Rhésus (l’Ag D, l’Ag C, l’Ag E, l’Ag c et l’Ag e) en mettant en contact ces hématies avec des Anticorps spécifiques connus: anti-D, anti-C, anti-c, anti-E et anti-e. Pour cette étude, c’est le sérum Anti-D qui avait été utilisé. Pour le ABO, il existe deux méthodes pour déterminer les groupes sanguins sur plaque: Beth-Vincent et de Simonin- Michon.Le laboratoire de l’HGR de Moba recours à la technique de Beth- Vincent [28] ou épreuve globulaire qui consiste mettre en évidence les antigènes globulaires (hématies) en utilisant des sérums tests spécifiques connus anti ? A, B et AB.
Nous avons recherchés les différents phénotypes en procédant de la manière suivante: (i) Prélever 3 à 5 millilitre de sang sur tube sec ou avec anticoagulant (EDTA); (ii) Déposer dans l’ordre trois gouttes de sérum test (anti-A, anti-B et anti-D); (iii) Ajouter à côté de chaque goutte de sérum test, une goutte de culot d’hématies à tester (une petite goutte ou des hématies diluées).
Il est important qu’il n’y ait pas trop d’hématies, risquant d’empêcher l’observation correcte des agglutinations. (i) Mélanger soigneusement les deux gouttes puis animer la plaque d’un mouvement rotatoire lent; (ii) Observer au bout d’une minute et rechercher s’il y a ou non agglutination. On parle d’hémolyse in vivo et agglutination in vitro; (iii) La présence d’une agglutination fait noter (+) et son absence (−).
2.4. Analyse Statistique des Donnees
Pour rendre les données de notre étude présentable, nous avons eu recours aux logiciels Word et Excel (Microsoft, USA, 2010). Les calculs de la fréquence et de la moyenne avaient été mis à contribution dans l’expression des résultats. La différence entre les variables a été appréciée à l’aide du test de Khi-Carré non corrigé de Pearson au seuil significatif p ≤ 0.05 (erreur alpha).
3. Resultats
Les résultats de cette étude concernent les donneurs de sang du laboratoire biomédical de l’hôpital généralde référence de Moba. Deux milles deux-cents nonante-deux (n = 2292) résultats de groupage sanguin des donneurs de sang ont été analysés.
L’âge moyen des donneurs était de 37.6 ± 1.8 ans avec des extrêmes allant de 15 à 67 ans (Table 1). Les donneurs du sang de sexe féminin ont été plus représentés avec 50.4% (n = 1155) sans différence statistiquement significative (p > 0.05).
Les résultats obtenus dans le Table 2 révèlent que les phénotypes du système de groupes sanguins ABO ont été respectivement: 60.5% (n = 1386) pour le O; 21.6% (n = 495) pour le A; 15.4% (n = 353) pour le B; et 2.5% (n = 58) pour le AB. La prédominance du groupe O a été statistiquement significative (p < 0.05) alors que le AB est le moins rencontré.
Les individus de sexe féminin ont été plus représentés dans notre échantillon avec 50.4% (n = 1.155). Les différences entre les sexes en faveur de la distribution des groupes sanguins ABO n’était pas significative (p > 0.05) (Table 2), même si les groupes B (n = 197) et O (n = 694) ont été les plus rencontrés chez les hommes et A (n = 268) et AB (n = 39) pour les femmes (Table 2).
Dans le système de groupes sanguins rhésus, les Rh (D) positifs ont été statistiquement les plus représentés (p < 0.05), soit 98.4% (n = 2255). La proportion des rhésus (D) négatifs a été de trente-sept cas, soit 1.6% (Table 3 et Table 4). Le sexe n’influe pas sur la survenue de rhésus positifs (différence non significative).
Dans notre série d’étude, l’ordre numérique de fréquence des phénotypes des
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Table 1. Distribution des donneurs de sang par rapport à l’âge et sexe Distribution of blood donors groups: Age and sex.
Moyenne: 37.6 et Sd: 1.8; NS*: Non significatif; Sd: déviation standard.
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Table 2. Distribution des GS du système ABO (ISBT 001) par rapport au sexe Distribution of Abo blood groups and sex.
S*: Significatif; ISBT: International Society of Blood Transfusion.
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Table 3. Distribution des GS rhésus (ISBT 0044) par rapport au sexe Distribution of rhesus blood groups and sex.
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Table 4. Distribution des groupes sanguins ABO par rapport au Rhésus Distribution of ABO and rhesus blood groups.
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Figure 2. Distribution des Groupes sanguins ABO et Rhésus à Moba. Distribution of Abo and rhesus blood groups at Moba.
groupes sanguins ABO et Rhésus (D) comprenait par ordre d’importance: O+ (n = 1364 ou 59.5%); A+ n = 488 ou 21.3%); B+ (n = 348 ou 15.2%); AB+ (n = 55 ou 2.4%); O− (n = 22 ou 1.0%); A− (n = 7 ou 0.3%); B− (n = 5 ou 0.2%); et AB− (n = 3 ou 0.1%) (Table 4 et Figure 2). Cette différence observée entre les différents groupes ABO et Rhésus est significative (p < 0.05).
Les groupes sanguins O+ (n = 1364 ou 59.5%) et AB− (n = 3 ou 0.1%) ont été respectivement le plus fréquent et le moins rencontré. Il est plus facile de rencontrer le rhésus D négatif chez les femmes (n = 22) que pour les hommes (n = 14). Mais cette différence n’est pas statistiquement significative.
4. Discussion
Nous avons étudiés la distribution des groupes sanguins ABO et rhésus, dans le but de contribuer à la médecine transfusionnelle à Moba. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et le Programme Nationale de Transfusion Sanguine (PNTS) recommandent de transfusion du sang iso-groupe et iso-rhésus compatible pour la sécurité du receveur [29] . C’est dans ce cadre que notre étude trouve de l’intérêt.
Dans notre série d’étude sur les groupes sanguins ABO et Rhésus chez les donneurs de sang de l’HGR de Moba, l’âge moyen des sujets inclus a été de 37.6 ± 1.8 ans avec les extrêmes allant de 15 à 67 ans.
Notre travail révèle une légère prédominance non significative du sexe féminin parmi les individus sélectionnés pour cette étude. Il représente 50.4% contre 49.6% pour le sexe masculin (différence négligeable), ce qui est différent de certains auteurs [30] [31] [32] [33] pour qui ce sont des hommes qui constituent le groupe le plus important des donneurs de sang. Nous pensons que dans notre cas le hasard a plus joué, la culture exposant les hommes à se sentir plus fort et ainsi de tendre à plus donner le sang.
Il est tout de même de noter que l’OMS et les PNTS déconseillent aux individus de moins de 18 ans et plus de 65 ans d’être donneurs de sang [34] , ce qui est contraire à notre constat sur terrain en utilisant les donneurs de sang comme échantillon pour cette étude. Il sied de souligner que ces personnes sont fragiles et nous devrions les éviter parmi les donneurs de sang, surtout dans nos zones où les cas de malnutrition sont plus rencontrés.
A Moba, le groupage sanguin est essentiellement demandé dans le cadre de compatibilité transfusionnelle, surtout pour les anémies décompensées dans le cadre de paludisme grave. La transfusion est un acte médical courant et salutaire qui permet de sauver nombreuses vies et réduire la morbi-mortalité, mais elle n’est pas anodine et est entachée de nombreux risque dont l’usage abusif pourrait exposer les receveurs à plusieurs complications d’ordre mécanique, infectieux et immunologique [29] [35] . Il était donc nécessaire pour nous de mener cette première étude pour avoir les données relatives à la répartition des groupes sanguins dans la population et ainsi améliorer la sécurité immunologique du receveur dans la gestion du sang à transfuser.
Le groupe sanguin est une classification du sang reposant sur la présence ou l’absence des antigènes hérités à la surface des cellules hématopoïétiques ou dans le plasma [7] [8] [9] [10] . La transmission des groupes sanguins suit les principes génétiques [26] .
Les hommes se différencient génétiquement les uns des autres par leurs génotypes et phénotypes qui pourraient provenir de l’origine géographique au passé lointain puisque les fréquences de groupes sanguins varient d’un milieu à l’autre [8] [26] [36] [37] .
En effet, la fréquence des antigènes ABO et Rhésus varie considérablement d’une population à l’autre, avec certaines influences liées discrètement aux brassages ethnique et social [26] . Les mariages hétéro-raciaux et hétéro- ethniques sont les preuves des moyens utilisés en faveur de cette influence.
Cette étude révèle qu’à Moba, le groupe O est plus représenté (60.5%) suivi de A (21,6%), B (15.4%) et AB (2.5%). Cette prédominance du groupe sanguin érythrocytaire O correspond aux données mondiales et dans quasiment tous les pays [4] [7] [15] [19] [22] [38] [39] . Nos résultats se rapprochent de ceux de Kalemie [7] : A (18.5%), B (17.5%), 0 (61.4%) et AB (2.5%). Omotade et al. [21] au Nigeria évoquait également en 1999 la primauté du groupe 0 (54.2%) suivi de A (21.6%), B (21.4%) et AB (2.8%); Falusi et al. [19] 70.7% pour le O suivi de A (14.9%), B (14.0%) et AB (0.4%); Lyko et al. [22] au Kenya 47.4% de O, 26.2% A, 22% B et 4.4% AB; Mwangi [20] 45% de O, 27% B, 23% A et 5% AB. Le groupe A a été le plus rencontré en Jordanie par Hanania et al. [26] avec 38.04% pour A, 37.14% O, 14.28% B et 9.52% AB. En Iran, Ghasemi et al. [11] avait noté la prédominance du groupe B avec 30.6% contre 30.6% pour le groupe O, AB 27% AB et 12%.
Pour le système du groupe sanguin rhésus, marqueur important en médecine transfusionnelle et obstétrique, notre travail ne fait pas exception de souligner comme tous les auteurs [3] [7] [12] [22] [38] [39] du monde entier la prédominance des rhésus positifs (98.4%) alors que les rhésus négatifs ne représentent que 1.6%. Lyko [22] avait évoqué 96.1% de rhésus (+) contre 3.9% de Rhésus (−); Bakare et all. [36] 96.7% de rhésus positifs; Eru et all. [6] 96.7% Rh D positifs; Mwangi [20] 94% de rhésus (+) pour les indigènes d’Afrique.
Dans cette étude, les groupes O et AB sont des groupes sanguins extrêmes. La littérature médicale consultée nous renseigne que c’est au Pakistan où la proportion des AB a été la plus grande avec 11.2% [40] .
L’ordre numérique de fréquence des phénotypes des groupes sanguins ABO et Rhésus (D) comprend significativement de manière décroissante: O+ (n = 1364 ou 59.5%); A+ n = 488 ou 21.3%); B+ (n = 348 ou 15.2%); AB+ (n = 55 ou 2.4%); O− (n = 22 ou 1.0%); A− (n = 7 ou 0.3%); B− (n = 5 ou 0.2%); et AB− (n = 3 ou 0.1%). Il existe à ce point une similarité entre cette étude et celle de Kalemie [7] : O+ (60.6%), A+ (17.5%), B+ (17.0%), AB+ (1.9%), O− (1.0%), A− (1.0%), AB− (0.6%) et B −(0.5%). Pour Idowu [4] au Nigeria O+ (49.75%), A+ (20.30%),B+ (19.60%), AB+ (3.7%), O− (3.95%), B− (1.35%), A− (1.10%) et AB− (0.25%). Imoru et al. [39] évoque O+ (50.0%), A+ (20.12%), B+ (19.6%), AB+ (2.8%), O− (2.3%), A− (1.3%), B− (1.1%) et AB− (0.4%). Les groupes O+ et A+ sont donc les plus rencontrés alors que B− et AB −les moins enregistrés ou rares.
Le Table 5 fait la comparaison de nos résultats en RDC et ceux des autres études dans le monde. Nous constatons que l’allure négroïde en Afrique avec une large prédominance du groupe O semble être respecté alors que les populations d’origine européennes et asiatiques ont respectivement une tendance générale à avoir les groupes A et B [7] [23] [36] [41] [42] [43] .
5. Conclusion
La fréquence des groupes sanguins ABO et Rhésus est similaire que dans plusieurs pays avec une nette prédominance du groupe 0 et rhésus positif. Ces
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Table 5. Comparaison des résultats des études sur les phénotypes des groupes sanguins ABO et Rhésus Comparison of studies results about phenotypes of blood groups Abo and Rhesus.
résultat devraient être pris en considération pour planifier la collecte de sang à garder à la banque de sang dans de cadre de sécurité transfusionnelle: iso-groupe et iso-rhésus. Nous devrions être prudent sur les groupes sanguins rares (surtout RH négatif), d’où la nécessité de maitriser des adresses des donneurs potentiels.
Conflit D’intérêt
Nous ne déclarons aucun conflit d’intérêt.
Financement
Cette étude a été réalisée grâce aux contributions financières des auteurs.